Gejala dan pengobatan diskus intervertebralis hernia pada tulang belakang toraks

Diskus hernia pada tulang belakang toraks - prolaps diskus intervertebralis dari vertebra toraks (ICD-10 M51). Ditandai dengan nyeri, gangguan kepekaan pada kulit dan gangguan somatik. Diagnosis dibuat berdasarkan sekumpulan data: hasil pemeriksaan organ dan sistem untuk menyingkirkan patologi karena alasan lain, dan MRI. Diskus vertebra toraks bagian bawah (Th8-Th12) sebagian besar terpengaruh.

Perawatan konservatif dan operatif. Hernia dari shmorl tulang belakang toraks merupakan hernia yang menonjol pada tubuh bagian atas atau bawah vertebra akibat pecahnya jaringan tulang rawan dari diskus intervertebralis. Tidak diperlukan perawatan bedah.

Alasan

Etiologi patologi ini didasarkan pada proses yang menyebabkan munculnya retakan dan penurunan kekuatan annulus fibrosus:

• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• beban statis dan statis-dinamis jangka panjang dengan intensitas yang signifikan;
• trauma;
• osteochondrosis pada tulang belakang dada;
• gangguan dismetabolik;
• penyakit autoimun.

Evolusi tonjolan hernia

Dalam perkembangannya, prolaps melewati beberapa tahap:

1. Tonjolan marjinal disk hingga 1-5 mm dengan pelestarian lapisan luar annulus fibrosus. Ini disebut tonjolan.
2. Ekstrusi atau hernia yang terbentuk dengan melanggar integritas cincin dan menggembung 5-8 mm.
3. Sequestration ditandai dengan nekrosis aseptik dan pelepasan jaringan hernia (yang ukurannya seringkali melebihi 8 mm), diikuti dengan migrasi mereka ke kanal tulang belakang, yang penuh dengan komplikasi yang melumpuhkan.

Menurut derajat penyempitan kanal tulang belakang, tonjolan hernia terbagi menjadi kecil (0-10%), sedang (10-20%) dan besar (> 20%).

Gejala dan diagnosis banding

Mereka ditentukan oleh perilaku hernia, lokalisasinya, dan tingkat tonjolannya. Ini bisa berupa kompresi akar saraf tulang belakang atau substansi sumsum tulang belakang. Berdasarkan kriteria topografi, penonjolan adalah:

• lateral,
• perut (mewakili bahaya paling kecil);
• sentral (median atau posterior), yang paling berbahaya untuk komplikasinya;
• paramedian.

Beberapa ahli bedah saraf membedakan dorsal, median (sebagai varian dari evolusi punggung), melingkar, ventral dan lokalisasi foraminal.

Sehubungan dengan bagian tulang belakang - dada bagian atas, tengah dan bawah.

Juga:

• Dengan lokasi sentral, kompresi sumsum tulang belakang diamati, disertai dengan perkembangan mielopati kompresi dengan munculnya mono- atau papararesis spastik bawah, serta gangguan panggul.
• Dengan lokalisasi lateral, kompleks gejala kompresi akar tulang belakang dengan manifestasi gangguan muncul di atas:
  • persepsi sensorik di dada;
  • persarafan somatik ketika hernia mempengaruhi cabang visceral, yang menyebabkan perubahan fungsional pada kerja organ dalam.

Kesulitan dalam diagnosis disebabkan oleh kekhususan gejala penyakit. Penonjolan, tergantung pada lokasinya, mampu meniru tanda-tanda penyakit dada dan perut. Oleh karena itu, untuk memverifikasi diagnosis, ahli saraf dapat melibatkan spesialis spesialis.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Representasi skematis dari lokasi hernia di tulang belakang dada.

Tes dengan Nitrogliserin atau Corvalol dapat membantu membedakan prolaps diskus dari manifestasi kompleks gejala angina pektoris, di mana rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi akar saraf tidak akan berhenti.

Saat melakukan diagnosis banding patogenesis diskogenik (tonjolan diskus) dengan penyakit pada saluran pencernaan, harus diingat bahwa nyeri di perut sama sekali tidak terkait dengan asupan makanan.

Gejala mungkin berbeda pada wanita dan pria. Yang terakhir mungkin telah menurunkan libido dan disfungsi ereksi. Wanita rentan terhadap patologi ovarium, ketidakteraturan menstruasi, yang menyebabkan penurunan kemungkinan pembuahan, nyeri di daerah areolar, yang sering disalahartikan dengan timbulnya mastitis (infeksi payudara).

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada:

1. keluhan pasien yang khas (gangguan segmental pada bidang sensitif dan motorik, perubahan patologis pada kerja organ dalam yang dipersarafi oleh batang saraf yang terkompresi);
2. data pemeriksaan neurologis dan gambaran klinis penyakit;
3. Hasil MRI (dengan kontraindikasi langsung, misalnya, adanya alat pacu jantung buatan, CT tulang belakang dapat digunakan, tetapi akurasi penelitian lebih rendah daripada MRI);
4. data dari studi laboratorium, diagnostik instrumental dan konsultasi spesialis terkait, memungkinkan diagnosis banding (untuk membantu memverifikasi hernia dan mengecualikan angina pektoris, pengumpulan riwayat rinci, data EKG dan tes fungsional yang menunjukkan tidak adanya iskemia miokard akan membantu).

Kesulitan dalam membuat diagnosis bisa disebabkan oleh penyakit yang menyertai. Pasien mungkin terganggu oleh torakalgia dan angina saat aktivitas yang didiagnosis dengan latar belakang prolaps yang ada di tulang belakang toraks. Selain itu, hernia bisa memicu serangan angina pektoris.

Taktik pengobatan dapat ditentukan oleh dua spesialis - ahli saraf dan terapis (atau ahli jantung).

Pengobatan

Ini dibagi lagi menjadi konservatif dan bedah. Terapi konservatif dilakukan dalam kondisi rawat inap dan rumah, memberikan tindakan yang ditujukan untuk:

• eliminasi atau pengurangan torakalgia;
• pencegahan pertumbuhan tonjolan.

Terapi obat

Termasuk janji temu:

• NSAID (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, dll.);
• kortikosteroid (metipred);
• blokade lokal (anestesi + kortikosteroid);
• relaksan otot dengan sindrom kejang parah (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektor (Glukosamin, Aorta - digunakan untuk meningkatkan trofisme nukleus pulposus, mereka menunjukkan efisiensi maksimum pada tahap penonjolan diskus intervertebralis);
• Vitamin B (B1 dan B6, merangsang pemulihan serabut saraf).

Pendekatan obat memungkinkan Anda menghentikan sindrom nyeri dan membuat latar belakang yang menguntungkan untuk penggunaan metode perawatan konservatif lainnya.

Efek senam senam (terapi olahraga)

Senam terapeutik membantu meningkatkan suplai darah, meredakan kejang, dan membentuk korset otot, yang membantu meringankan sistem muskuloskeletal. Latihan untuk hernia tulang belakang dada diresepkan secara ketat secara individual selama periode remisi, seringkali pada tahap awal penyakit, atau selama periode pemulihan pasca operasi. Terapi latihan pada tahap pertama dilakukan di bawah pengawasan instruktur di gym. Set latihan yang direkomendasikan kemudian dapat dilakukan di rumah.

Akupunktur, refleksiologi

Mereka digunakan untuk meredakan nyeri dan ketegangan otot.

Terapi manual dan traksi tulang belakang

Mereka digunakan untuk meningkatkan jarak antara tubuh vertebral.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Meregangkan tulang belakang.

Dampak pijat

Pijat diresepkan untuk meredakan peningkatan nada otot paravertebral. Ini digunakan untuk bersantai dan meningkatkan suplai darah pada tahap awal penyakit pada fase remisi.

Fisioterapi

Ini digunakan untuk memberikan efek relaksan otot dan anti-inflamasi pada semua tahap evolusi hernia selama remisi. Digunakan: ultraphonophoresis hidrokortison, elektroforesis, magnetoterapi dan UHF.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif dan / atau munculnya tanda-tanda mielopati, mereka menggunakan perawatan bedah.

Efek positif ERT telah dibuktikan secara klinis setelah operasi pada tahap pemulihan awal (sesi EHF, terapi laser dan magnet, elektromiostimulasi).

Teknik Profesor Bubnovsky

Bubnovsky merekomendasikan serangkaian latihan yang berfokus pada peregangan otot punggung:

• Berdiri tegak dan tempatkan kaki selebar bahu, Anda harus melakukan gerakan menekuk ke depan dengan mulus, mencoba menjulurkan kepala dan tangan di antara kedua lutut.

• Sambil meletakkan kaki Anda yang lurus di sandaran kursi, Anda harus mencoba meletakkan tubuh Anda di paha sambil menghembuskan napas, mencoba meraih kaus kaki dengan tangan Anda.

• Berbaring telungkup, regangkan lengan ke depan, angkat tubuh dan dorong lantai saat Anda mengeluarkan napas.

• Dalam posisi berdiri, lakukan peregangan ke atas, coba naikkan jari kaki setinggi mungkin.

Operasi

Diindikasikan dengan tidak efektifnya pendekatan konservatif selama 6 bulan. Pendekatan tersebut meliputi:

• laminotomy atau laminectomy - reseksi lengkap atau sebagian dari lengkungan vertebral untuk dekompresi kanal vertebral; sering dikombinasikan dengan fusi - fiksasi vertebra yang berdekatan untuk fusi;
• laminoplasty - tomia lengkungan vertebral untuk menambah ruang di sekitar akar dan membuat engsel;
• ekstirpasi diskus (mikrodisektomi (sebagai pilihan - endoskopi), diskektomi).

Setelah perawatan bedah, komplikasi mungkin terjadi:

• menular - mielitis, arakhnoiditis tulang belakang;
• tidak menular:
  • perdarahan dini, perubahan saraf tulang belakang atau dura mater;
  • terlambat - pembentukan ankilosis (fusi) tubuh vertebra yang berdekatan.

Olahraga untuk prolaps tulang belakang dada (olahraga yang diizinkan dan dilarang)

Kegiatan olahraga dibatasi. Jenis yang diizinkan meliputi:

• aqua aerobik dan renang (sebagai tindakan terapeutik dan pencegahan):
  • otot-otot mengendur, beban pada tulang belakang berkurang, ligamen dan persendian diperkuat;
  • memperkuat sistem pernapasan, meningkatkan suplai darah.
• pelatihan di gym di bawah pengawasan instruktur terapi olahraga;
• Pilates;
• push up;
• kelas kebugaran dan yoga;
• berolahraga dengan simulator;
• duduk di atas bola fitball;
• tergantung di bilah horizontal;
• Bersepeda dengan santai;
• squat (selama remisi).

Salah satu latihan di atas harus dilakukan hanya di bawah pengawasan seorang spesialis. Latihan yang membutuhkan duduk atau berdiri harus dikecualikan:

1. Angkat Berat;
2. lompat tinggi dan jauh;
3. sepak bola, bola basket, rugby, ski;
4. gerak jalan;
5. kekuatan olahraga.

Komplikasi dan konsekuensi prolaps

Perkembangan nosologi dapat mengarah pada:

• neuralgia interkostal diucapkan;
• perubahan kompresi sumsum tulang belakang (salah satu konsekuensi paling berbahaya):
  • paresis anggota badan;
  • hilangnya fungsi organ panggul.
• gangguan pada kerja jantung dan organ pernapasan (nyeri di dada dan gangguan pada kerja jantung dirasakan; sesak napas terjadi, menjadi sulit bernapas);
• perkembangan gangguan ortopedi (skoliosis, kyphosis);
• pembentukan hernia intervertebralis di bagian lain tulang belakang - karena redistribusi beban patologis dan eksaserbasi penyakit.

Karena pelanggaran persarafan, umpan balik dengan satu atau lain organ visceral menderita. Sistem regulasi otonomnya dihancurkan. Colon dyskinesia dapat berkembang menjadi kolitis, dan gangguan fungsional pankreas dapat berubah menjadi pankreatitis. Selain itu, prolaps dapat menyebabkan gangguan sistem kardiovaskular yang mengancam jiwa (infark miokard akut; angina saat aktivitas dan angina tidak stabil; henti jantung mendadak).

Pencegahan

Kelompok risiko mencakup perwakilan dari spesialisasi dan pekerjaan yang melibatkan beban statis dan statis-dinamis yang berkepanjangan pada tulang belakang: ahli bedah, atlet, tenaga penjualan, pekerja kantor.

Jauh lebih mudah mencegah pembentukan hernia daripada mengobatinya. Berolahraga setiap hari akan membantu Anda menghindarinya. Berbagai gerakan berkontribusi tidak hanya pada produksi cairan sinovial dan hidrasi cakram, tetapi juga untuk memperkuat otot bagian dalam punggung, yang mengurangi beban pada tulang belakang.

Saat melakukan latihan pencegahan, penting untuk diingat bahwa:

1. Disk lebih cocok untuk beban vertikal daripada beban horizontal atau miring. Artinya saat mengangkat benda yang berat, sebaiknya jongkok, tapi jangan membungkuk.
2. Melakukan pekerjaan menetap, perlu mengubah posisi tubuh beberapa kali sehari, melakukan latihan pencegahan, cobalah duduk sesedikit mungkin.
3. Berenang dan aerobik air sangat berguna dalam hal pencegahan, karena memungkinkan Anda memperkuat korset otot, sekaligus meredakan tulang belakang.

Tonton videonya: Dokter: Susunan Saraf Jika Cedera, Sembuhnya Paling Lama (November 2024).