Dislokasi tangan: penyebab, diagnosis, pengobatan

Konsep sendi tangan meliputi sendi pergelangan tangan, karpal tengah, interkarpal, dan karpometakarpal. Dislokasi tangan (menurut kode ICD-10 - S63) menyiratkan dislokasi sendi pergelangan tangan, yang lebih sering rusak daripada yang lain dan berbahaya oleh kerusakan pada saraf median dan pelompat tendon. Ini adalah koneksi kompleks yang dibentuk oleh permukaan artikular tulang lengan bawah dan tangan.

Bagian proksimal diwakili oleh permukaan artikular jari-jari dan ulna. Bagian distal dibentuk oleh permukaan tulang pergelangan tangan baris pertama: skafoid, sabit, segitiga, dan pisiform. Cedera yang paling sering terjadi adalah dislokasi, di mana terjadi perpindahan permukaan artikular relatif satu sama lain. Faktor predisposisi trauma adalah mobilitas tangan yang tinggi, yang menyebabkan ketidakstabilan dan kerentanan tinggi terhadap cedera.

Alasan

Dalam etiologi dislokasi, peran utama adalah jatuh dan pukulan:

• Musim gugur:
  • di lengan terentang;
  • saat bermain bola voli, sepak bola dan bola basket;
  • saat bermain ski (skating, ski).
• Pelajaran:
  • olahraga kontak (sambo, aikido, tinju);
  • Angkat Berat.
• Riwayat cedera pergelangan tangan (titik lemah).
• Kecelakaan lalu lintas jalan raya.
• Cedera akibat kerja (jatuh dari pengendara sepeda).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Gejala

Tanda-tanda utama dislokasi setelah cedera meliputi:

• terjadinya nyeri tajam;
• perkembangan edema parah dalam 5 menit;
• perasaan mati rasa atau hiperestesi saat palpasi, serta kesemutan di area persarafan saraf median;
• perubahan bentuk tangan dengan munculnya tonjolan di area tas artikular;
• keterbatasan jangkauan gerak tangan dan nyeri saat mencoba membuatnya;
• penurunan kekuatan fleksor tangan.

Bagaimana membedakan dislokasi dari memar dan patah tulang

Pertolongan pertama

Jika dicurigai terjadi dislokasi, tangan yang terluka perlu dilumpuhkan dengan memberinya posisi yang ditinggikan (disarankan untuk memberikan dukungan dengan bantuan bidai yang diimprovisasi, yang perannya dapat dimainkan dengan bantal biasa) dan menggunakan kantong es lokal (es harus digunakan dalam 24 jam pertama setelah cedera, mengajukan 15 -20 menit ke daerah yang terkena).

Saat mengaplikasikan bidai buatan sendiri, tepi depannya harus menonjol keluar dari siku dan di depan jari kaki. Dianjurkan untuk meletakkan benda lembut yang besar (gumpalan kain, kapas atau perban) ke dalam sikat. Idealnya, lengan yang cedera harus berada di atas ketinggian jantung. Jika perlu, administrasi NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) diindikasikan.

Ke depan, korban harus dibawa ke rumah sakit untuk berkonsultasi dengan ahli trauma. Jika lebih dari 5 hari telah berlalu sejak cedera, dislokasi disebut kronis.

Jenis

Bergantung pada lokasi cedera, dislokasi dibedakan:

• tulang skafoid (jarang didiagnosis);
• tulang bulan sabit (umum);
• tulang metacarpal (terutama ibu jari; jarang);
• tangan dengan perpindahan semua tulang pergelangan tangan di bawah bulan sabit, ke belakang, kecuali yang terakhir. Dislokasi semacam itu disebut perilunar. Ini relatif umum.

Dislokasi bulan dan perilunar terjadi pada 90% dislokasi tangan yang didiagnosis.

Transradikuler, serta dislokasi sejati - punggung dan palmar, yang disebabkan oleh perpindahan baris atas tulang pergelangan tangan relatif terhadap permukaan artikular jari-jari - sangat jarang terjadi.

Dengan derajat perpindahan, dislokasi diverifikasi untuk:

• lengkap dengan pemisahan lengkap tulang sendi;
• tidak lengkap atau subluksasi - jika permukaan artikular terus bersentuhan.

Dengan adanya patologi bersamaan, dislokasi bisa normal atau dikombinasikan, dengan kulit utuh / rusak - tertutup / terbuka.

Jika dislokasi cenderung berulang lebih dari 2 kali dalam setahun, maka disebut kebiasaan. Bahaya mereka terletak pada pengerasan bertahap jaringan tulang rawan dengan perkembangan arthrosis.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, data anamnestic (indikasi cedera), hasil pemeriksaan obyektif dengan penilaian dinamika evolusi gejala klinis, serta pemeriksaan sinar-X dalam dua atau tiga proyeksi.

Menurut protokol yang diadopsi oleh ahli trauma, radiografi dilakukan dua kali: sebelum dimulainya pengobatan dan setelah hasil reduksi.

Menurut statistik, proyeksi lateral adalah yang paling informatif.

Kerugian dari sinar-X adalah untuk mengidentifikasi patah tulang atau ruptur ligamen. Untuk memperjelas diagnosis, MRI (magnetic resonance imaging) digunakan untuk mendeteksi patah tulang, pembekuan darah, ruptur ligamen, fokus nekrosis dan osteoporosis. Jika MRI tidak dapat digunakan, CT atau ultrasound digunakan, yang kurang akurat.

© DragonImages - stock.adobe.com

Pengobatan

Tergantung pada jenis dan tingkat keparahannya, reduksi dapat dilakukan dengan anestesi lokal konduktif atau dengan anestesi umum (untuk mengendurkan otot lengan). Pada anak di bawah usia 5 tahun, pengurangan selalu dilakukan dengan anestesi.

Reduksi tertutup dislokasi

Dislokasi pergelangan tangan yang terisolasi mudah diubah posisinya oleh ahli bedah ortopedi. Algoritma tindakan adalah sebagai berikut:

• Sendi pergelangan tangan diregangkan dengan menarik lengan bawah dan lengan ke arah yang berlawanan, lalu dipasang.
• Setelah reduksi, jika perlu, foto sinar-X kontrol diambil, setelah itu perban fiksasi plester dioleskan ke area cedera (dari jari-jari tangan ke siku), tangan diatur pada sudut 40 °.
• Setelah 14 hari, perban dilepas dengan menggerakkan tangan ke posisi netral; jika pemeriksaan ulang menunjukkan ketidakstabilan pada sambungan, fiksasi khusus dengan kabel Kirschner dilakukan.
• Sikat kembali diperbaiki dengan gips selama 2 minggu.

Pengurangan tangan yang berhasil biasanya disertai dengan klik khas. Untuk mencegah kemungkinan kompresi saraf median, disarankan untuk memeriksa sensitivitas jari-jari tangan yang diplester secara berkala.

Konservatif

Dengan pengurangan tertutup yang berhasil, pengobatan konservatif dimulai, yang meliputi:

• Terapi obat:
  • NSAID;
  • opioid (jika efek NSAID tidak mencukupi):
  • • aksi pendek;
    • tindakan berkepanjangan;
  • relaksan otot aksi sentral (Midocalm, Sirdalud; efek maksimal dapat dicapai bila dikombinasikan dengan ERT).
• FZT + terapi latihan untuk tangan yang terluka:
  • pijat terapeutik jaringan lunak;
  • micromassage menggunakan ultrasound;
  • fiksasi ortopedi menggunakan ortosis kaku, elastis atau gabungan;
  • termoterapi (dingin atau panas, tergantung pada stadium cedera);
  • latihan fisik yang bertujuan untuk meregangkan dan meningkatkan kekuatan otot-otot tangan.
• Terapi intervensi (analgesik) (obat glukokortikoid dan anestesi, misalnya Cortisone dan Lidocaine, disuntikkan ke sendi yang terkena).

Bedah

Perawatan bedah digunakan ketika reduksi tertutup tidak mungkin dilakukan karena kompleksitas cedera dan adanya komplikasi yang terjadi secara bersamaan:

• dengan kerusakan kulit yang luas;
• pecahnya ligamen dan tendon;
• kerusakan pada arteri radial dan / atau ulnaris;
• kompresi saraf median;
• dislokasi gabungan dengan fraktur serpihan tulang lengan bawah;
• memutar tulang skafoid atau sabit;
• dislokasi tua dan kebiasaan.

Misalnya, jika pasien mengalami trauma selama lebih dari 3 minggu, atau pengurangan dilakukan secara tidak benar, perawatan bedah diindikasikan. Dalam beberapa kasus, alat pengalih perhatian dipasang. Pengurangan sendi tulang distal seringkali tidak mungkin dilakukan, yang juga merupakan dasar untuk intervensi bedah. Ketika tanda-tanda kompresi saraf median muncul, operasi darurat diindikasikan. Dalam hal ini, periode fiksasi bisa 1-3 bulan. Setelah memulihkan anatomi tangan, ahli ortopedi melumpuhkan tangan dengan menggunakan gips khusus hingga 10 minggu.

Dislokasi sering kali diperbaiki sementara dengan kabel (batang atau pin, sekrup dan kawat gigi), yang juga dilepas dalam 8-10 minggu setelah penyembuhan total. Penggunaan perangkat ini disebut sintesis logam.

Rehabilitasi dan terapi olahraga

Periode pemulihan meliputi:

• FZT;
• pijat;
• senam medis.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Bekerja dengan fisioterapis.

Tindakan semacam itu memungkinkan untuk menormalkan kerja alat muskulo-ligamen tangan. Terapi olahraga biasanya diresepkan 6 minggu setelah cedera.

Latihan utama yang direkomendasikan adalah:

• fleksi-ekstensi (latihan menyerupai gerakan halus (gerakan lambat) dengan kuas saat berpisah);

• abduction-adduction (posisi awal - berdiri dengan punggung ke dinding, tangan di samping, telapak tangan dari sisi jari kelingking dekat dengan paha; perlu dilakukan gerakan dengan tangan di bidang frontal (di mana dinding terletak di belakang punggung) baik ke arah jari kelingking atau ke arah ibu jari );

• supinasi-pronasi (gerakan mewakili putaran tangan sesuai dengan prinsip "sup dibawa", "sup tumpah");

• ekstensi-konvergensi jari;

• meremas expander pergelangan tangan;

• latihan isometrik.

Jika perlu, latihan bisa dilakukan dengan beban.

Rumah

ERT dan terapi olahraga awalnya dilakukan secara rawat jalan dan dikendalikan oleh spesialis. Setelah pasien terbiasa dengan rangkaian lengkap latihan dan teknik yang benar untuk melakukannya, dokter memberinya izin untuk berlatih di rumah.

Dari obat yang digunakan adalah NSAID, salep dengan efek iritasi (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.

Waktu Pemulihan

Jangka waktu rehabilitasi tergantung pada jenis dislokasi. Setelah beberapa minggu:

• bulan sabit - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• skafoid - 10-14.

Pemulihan pada anak-anak lebih cepat daripada pada orang dewasa. Kehadiran diabetes melitus meningkatkan durasi rehabilitasi.

Komplikasi

Menurut waktu terjadinya, komplikasi dibagi menjadi:

• Awal (terjadi dalam 72 jam pertama setelah cedera):
  • keterbatasan mobilitas sendi artikular;
  • kerusakan saraf atau pembuluh darah (kerusakan pada saraf median adalah komplikasi serius);
  • edema kongestif jaringan lunak;
  • hematoma;
  • deformasi tangan;
  • perasaan mati rasa pada kulit;
  • hipertermia.
• Terlambat (berkembang 3 hari setelah cedera):
  • aksesi infeksi sekunder (abses dan dahak dengan lokalisasi yang berbeda, limfadenitis);
  • sindrom terowongan (iritasi terus-menerus pada saraf median dengan arteri atau tendon hipertrofi);
  • artritis dan artrosis;
  • kalsifikasi ligamen;
  • atrofi otot lengan bawah;
  • pelanggaran motilitas tangan.

Komplikasi dislokasi bulan sering kali berupa artritis, sindrom nyeri kronis, dan ketidakstabilan pergelangan tangan.

Apa bahaya dislokasi pada anak

Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa anak-anak tidak cenderung untuk menjaga keselamatan mereka sendiri, melakukan banyak gerakan, sehingga dislokasi mereka dapat berulang. Seringkali disertai dengan patah tulang, yang jika rusak lagi, bisa berkembang menjadi patah tulang. Orang tua perlu mempertimbangkan ini.

Pencegahan

Untuk mencegah dislokasi berulang, terapi olahraga diindikasikan, ditujukan untuk memperkuat otot-otot tangan dan jaringan tulang. Untuk ini, makanan yang kaya Ca dan vitamin D juga diresepkan. Perlu diambil tindakan untuk mengurangi risiko jatuh, serta mengecualikan berlatih olahraga yang berpotensi menimbulkan trauma (sepak bola, sepatu roda). Elektroforesis dengan lidase dan magnetoterapi adalah tindakan efektif untuk mencegah perkembangan sindrom terowongan.

Tonton videonya: Penyebab Cedera Rotator Cuff pada Bahu dan Penanganannya (November 2024).