Cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis (Traumatic Brain Injury / TBI) adalah serangkaian cedera kontak jaringan lunak kepala, tulang tengkorak, substansi otak dan selaputnya, yang bertepatan dalam waktu dan memiliki mekanisme pembentukan tunggal. Kecelakaan lalu lintas (trauma inersia) adalah penyebab umum. Lebih jarang, cedera disebabkan oleh rumah tangga, olahraga atau cedera industri. TBI dapat mempengaruhi setiap struktur sistem saraf pusat: materi putih dan abu-abu otak, batang saraf dan pembuluh darah, dinding ventrikel dan jalur cairan serebrospinal, yang menentukan berbagai gejala yang menjadi ciri khasnya.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pengumpulan anamnesis (konfirmasi fakta cedera), hasil pemeriksaan neurologis dan analisis data dari metode penelitian instrumental (MRI dan CT).

Klasifikasi

Untuk menilai tingkat keparahan lesi, digunakan Skala Koma Glasgow, yang didasarkan pada penilaian gejala neurologis. Skala dinilai dalam poin-poin yang jumlahnya bervariasi dari 3 hingga 15. Berdasarkan jumlah poin, TBI diklasifikasikan berdasarkan derajat:

• mudah - 13-15;
• rata-rata - 9-12;
• berat - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Dalam hal skala efek traumatis TBI, dapat berupa:

• terpencil;
• gabungan (bersamaan dengan kerusakan organ lain);
• gabungan (bersama dengan efek pada tubuh manusia dari berbagai faktor traumatis); dapat diakibatkan oleh penggunaan senjata pemusnah massal.

Dengan adanya kerusakan jaringan lunak (kulit, aponeurosis, dura mater), cedera tersebut adalah:

• tertutup (CCMT) - tidak ada kerusakan yang terlihat;
• terbuka (TBI) - jaringan lunak kepala yang rusak, kadang-kadang bersamaan dengan aponeurosis (dapat disertai dengan fraktur tulang kubah atau pangkal tengkorak; asalnya, berupa tembakan atau non-senjata api);
• TBI yang bersifat penetrasi - integritas dura mater dilanggar.

Trauma kranioserebral tertutup berbahaya karena pasien tanpa kerusakan yang terlihat jarang mencari dokter, secara keliru percaya bahwa "semuanya akan baik-baik saja". Lokasinya di daerah oksipital sangat berbahaya karena fakta bahwa prognosis perdarahan di fosa kranial posterior adalah yang paling tidak menguntungkan.

Dari sudut pandang interval waktu sejak TBI, untuk kemudahan mengembangkan taktik pengobatan, biasanya membagi kerusakan menjadi beberapa periode (dalam bulan):

• akut - hingga 2,5;
• menengah - dari 2,5 hingga 6;
• jarak jauh - dari 6 hingga 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Dalam praktek klinis

Cedera otak diverifikasi untuk:

Gegar otak (gegar otak)

Gejala biasanya hilang dalam 14 hari. Kerusakan dapat disertai dengan timbulnya sinkop dari beberapa detik hingga 6 menit (kadang-kadang ditunjukkan waktu maksimum 15-20 menit), diikuti oleh antegrade, congrade, atau retrograde amnesia. Mungkin depresi kesadaran (sampai pingsan). Gegar otak dapat disertai gangguan pada sistem saraf otonom: mual, muntah, pucat pada selaput lendir terbuka dan kulit, gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan (fluktuasi jangka pendek pada NPV dan tekanan darah). Anda mungkin mengalami sakit kepala dan pusing, kelemahan umum, keringat berkeringat, dan sensasi tinitus.

Kemungkinan nistagmus dengan abduksi bola mata yang ekstrem, refleks tendon asimetri dan tanda meningeal yang berhenti dalam 7 hari. Studi instrumental (MRI) dengan gegar otak perubahan patologis tidak terungkap. Perubahan pola perilaku, gangguan kognitif, dan penurunan kedalaman tidur dapat diamati selama beberapa bulan.

Memar (memar)

Ini sering memanifestasikan dirinya dengan mekanisme shock-counter-shock (dengan akselerasi tajam dan penghambatan gerakan otak karena pengaruh eksternal). Gejala klinis ditentukan oleh lokasi cedera dan termasuk perubahan kondisi jiwa. Secara morfologis dikonfirmasi oleh perdarahan intraparenkim dan edema lokal. Dibagi lagi menjadi:

• Mudah. Hal ini sering kali disertai dengan hilangnya kesadaran yang berlangsung selama beberapa puluh menit. Gejala serebral umum lebih terasa dibandingkan dengan gegar otak. Ditandai dengan gangguan vegetatif berupa fluktuasi denyut jantung dan peningkatan tekanan darah. Kompleks gejala dihentikan dalam 14-20 hari.
• Tengah. Gangguan otonom dilengkapi dengan takipnea dan kondisi subfebrile. Menunjukkan gejala fokal: gangguan okulomotor dan pupil, paresis ekstremitas, disartria, dan disestesia. Regresi lebih sering terjadi setelah 35 hari.
• Berat. Dalam beberapa kasus, disertai dengan patah tulang tengkorak dan perdarahan intrakranial. Fraktur tulang forniks biasanya linier. Durasi sinkop berkisar dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Gangguan otonom diekspresikan secara tajam dalam bentuk fluktuasi yang signifikan pada tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan, dan hipertermia. Gejala batang mendominasi. Episode dimungkinkan. Pemulihan membutuhkan waktu lama. Dalam kebanyakan kasus, ini tidak lengkap. Gangguan pada motorik dan mental, yang merupakan penyebab kecacatan, sering kali menetap.

Cedera aksonal difus

Cedera pada materi putih karena gaya geser.

Ini ditandai dengan koma sedang hingga dalam. Kompleks gejala batang dan gangguan otonom diekspresikan dengan tajam. Seringkali diakhiri dengan decerebration dengan perkembangan sindrom apallic. Secara morfologis, menurut hasil MRI, peningkatan volume substansi otak ditentukan dengan tanda-tanda kompresi pada ventrikel ketiga dan lateral, ruang cembung subarachnoid dan tangki dasar. Perdarahan fokal kecil di substansia alba di belahan otak, korpus kalosum, struktur subkortikal dan batang bersifat patognomonik.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresi

Biasanya disebabkan oleh edema serebral yang berkembang pesat dan / atau perdarahan intrakranial yang signifikan. Peningkatan tekanan intrakranial yang cepat disertai dengan peningkatan yang cepat pada gejala fokal, batang otak, dan serebral. Ini ditandai dengan "gejala gunting" - peningkatan tekanan darah sistemik dengan latar belakang penurunan detak jantung. Dengan adanya perdarahan intrakranial, bisa disertai dengan midriasis homolateral. "Gejala gunting" adalah dasar kraniotomi darurat untuk dekompresi otak. Perdarahan intrakranial dengan lokalisasi dapat berupa:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intraserebral;
• ventrikel.

Bergantung pada jenis pembuluh yang rusak, pembuluh darah arteri dan vena. Bahaya terbesar adalah perdarahan intrakranial arteri. Perdarahan paling baik dilihat pada CT. Spiral CT memungkinkan Anda menilai volume hematoma intrakranial.

Pada saat yang sama, berbagai jenis cedera dapat digabungkan, misalnya memar dan perdarahan ventrikel, atau kerusakan tambahan pada materi otak pada proses meninges. Selain itu, susunan saraf pusat dapat mengalami stres akibat trauma, syok CSF.

Lima kondisi orang sakit

Dalam neurotraumatologi, lima kondisi pasien dengan TBI dibedakan:

Pertolongan pertama

Jika diindikasikan episode kehilangan kesadaran, korban membutuhkan transportasi darurat ke rumah sakit, karena sinkop penuh dengan komplikasi yang berbahaya bagi tubuh. Saat memeriksa korban, Anda harus memperhatikan:

• adanya perdarahan atau likuorhea dari hidung atau telinga (gejala patah tulang pangkal tengkorak);
• posisi bola mata dan lebar pupil (midriasis unilateral dapat terjadi akibat perdarahan intrakranial homolateral);
• parameter fisik (coba catat sebanyak mungkin indikator):
  • warna kulit;
  • NPV (laju pernapasan);
  • Denyut jantung (detak jantung);
  • NERAKA;
  • suhu tubuh.

Jika pasien tidak sadar, untuk menyingkirkan pencabutan lidah dan mencegah kemungkinan kesulitan bernapas. Jika Anda memiliki keahlian, Anda dapat mendorong rahang bawah ke depan, meletakkan jari Anda di belakang sudutnya, dan menjahit lidah Anda dengan benang dan mengikatnya ke kancing baju.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi dari sistem saraf pusat dibagi menjadi:

• menular:
  • meningoencephalitis;
  • radang otak;
  • abses otak;
• tidak menular:
  • aneurisma arteri;
  • malformasi arteriovenosa;
  • episyndrome;
  • hidrosefalus;
  • sindrom apallic.

Konsekuensi klinis dapat bersifat sementara atau permanen. Ditentukan oleh volume dan lokasi perubahan. Ini termasuk:

• Gejala serebral umum - sakit kepala dan pusing - disebabkan oleh pelanggaran persarafan dura mater, perubahan aparatus vestibular atau struktur serebelar, peningkatan tekanan darah intrakranial dan / atau sistemik yang terus-menerus.
• Munculnya dominan patologis (overaktivitas neuron) di sistem saraf pusat, yang dapat bermanifestasi sebagai kejang kejang (sindrom episodik pasca trauma) atau perubahan pola perilaku.
• Gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area yang berhubungan dengan motorik, sensorik, dan bidang kognitif:
  • kehilangan ingatan, disorientasi dalam ruang dan waktu;
  • perubahan mental dan keterbelakangan mental;
  • berbagai gangguan dalam pekerjaan penganalisis (misalnya, penciuman, visual, atau pendengaran);
  • perubahan persepsi kepekaan kulit (dysesthesia) yang berbeda di daerah;
  • gangguan koordinasi, penurunan kekuatan dan rentang gerak, hilangnya keterampilan profesional yang diperoleh, disfagia, berbagai bentuk disartria (gangguan bicara).

Gangguan pada kerja sistem lokomotor dimanifestasikan oleh paresis ekstremitas, lebih jarang oleh plegia, seringkali disertai dengan perubahan, penurunan atau hilangnya kepekaan total.

Selain komplikasi yang disebabkan oleh gangguan pada kerja otak, perubahan patologis dapat bersifat somatik dan mempengaruhi kerja organ dalam akibat pelanggaran persarafan. Jadi, jika sulit menelan, makanan bisa masuk ke trakea, yang sarat dengan perkembangan pneumonia aspirasi. Kerusakan pada inti saraf vagus menyebabkan gangguan persarafan parasimpatis jantung, organ pencernaan dan kelenjar endokrin, yang berdampak negatif pada pekerjaannya.

Rehabilitasi

Tindakan rehabilitasi yang cukup kompleks secara langsung mempengaruhi hasil pengobatan dan tingkat keparahan defisit neurologis pasca trauma. Rehabilitasi dilakukan di bawah pengawasan dokter yang merawat dan sekelompok spesialis khusus. Biasanya mereka adalah: ahli saraf, terapis rehabilitasi, fisioterapis, terapis okupasi, terapis bicara, dan psikolog saraf.

Dokter berusaha keras untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pasien untuk kembali ke kehidupan normal dan meredakan gejala neurologis. Misalnya, upaya terapis wicara ditujukan untuk memulihkan fungsi bicara.

Metode rehabilitasi

• Terapi Bobath - merangsang aktivitas fisik karena perubahan posisi tubuh.
• Terapi vojta didasarkan pada dorongan pasien untuk melakukan gerakan terarah dengan menstimulasi area tertentu di tubuhnya.
• Terapi Mulligan adalah jenis terapi manual yang bertujuan untuk mengurangi tonus otot dan menghilangkan rasa sakit.
• Penggunaan konstruksi "Exart", yang merupakan harness yang dirancang untuk mengembangkan otot hipotrofik.
• Melakukan latihan pada peralatan kardiovaskular dan platform stabilisasi untuk meningkatkan koordinasi gerakan.
• Terapi okupasi adalah seperangkat teknik dan keterampilan yang memungkinkan pasien beradaptasi dengan lingkungan sosial.
• Kinesio taping adalah cabang dari kedokteran olahraga, yang terdiri dari penggunaan pita perekat elastis di sepanjang serat otot dan meningkatkan efektivitas kontraksi otot.
• Psikoterapi - ditujukan untuk koreksi neuropsikologis pada tahap rehabilitasi.

Fisioterapi:

• elektroforesis obat;
• terapi laser (memiliki efek antiinflamasi dan stimulasi regenerasi);
• akupunktur.

Terapi obat berbasis penerimaan:

• obat nootropik (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) yang meningkatkan proses metabolisme di neuron;
• obat penenang, hipnotik dan obat penenang untuk menormalkan latar belakang psiko-emosional.

Ramalan cuaca

Ditentukan oleh tingkat keparahan TBI dan usia pasien. Orang muda memiliki prognosis yang lebih baik daripada orang tua. Cedera dibedakan secara konvensional:

• Resiko rendah:
  • luka kulit kepala;
  • patah tulang tengkorak;
  • gegar otak;
• berisiko tinggi:
  • semua jenis perdarahan intrakranial;
  • beberapa jenis patah tulang tengkorak;
  • kerusakan sekunder pada substansi otak;
  • kerusakan disertai edema.

Cedera risiko tinggi berbahaya dengan penetrasi batang otak (SHM) ke dalam foramen magnum dengan kompresi pusat pernapasan dan vasomotor.

Prognosis untuk penyakit ringan biasanya baik. Dengan sedang dan berat - dinilai dengan jumlah poin pada Skala Koma Glasgow. Semakin banyak poin, semakin menguntungkan.

Dengan derajat yang parah, defisit neurologis hampir selalu berlanjut, yang merupakan penyebab kecacatan.

Tonton videonya: Cedera Kepala (Januari 2025).