Pelanggaran koneksi fisiologis dan anatomis saluran tulang belakang dan tulang belakang disebut cedera tulang belakang. Ketidakseimbangan semacam ini menyebabkan hilangnya mobilitas, dalam beberapa kasus dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah.
Cedera pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang adalah akibat terjatuh, kecelakaan, bangunan runtuh, pemukulan atau tindakan agresif lainnya.
Orang dengan diagnosis cedera sumsum tulang belakang atau diduga cedera tersebut dibawa ke bedah saraf, atau traumatologi, tergantung pada tingkat keparahan kasusnya. Jika cedera tergolong relatif ringan, pasien ditempatkan untuk perawatan neurologis.
Klasifikasi cedera tulang belakang
Pada tahun 1997, Departemen Kesehatan di Rusia memperkenalkan sistem klasifikasi baru untuk penyakit. Pengkodean yang lebih akurat, termasuk parameter alfabet dan numerik, memungkinkan untuk memperluas daftar dan mengklarifikasi banyak faktor pelanggaran.
Menurut ICD-10, penyakit pada sumsum tulang belakang diklasifikasikan di bawah huruf S, konsekuensi dari cedera - T.
Diagnosis yang benar memungkinkan Anda untuk meresepkan pengobatan yang tepat. Pada cedera sumsum tulang belakang, kecepatan pengambilan keputusan dan pengangkatan terapi sangat mempengaruhi kemampuan pasien untuk mempertahankan fungsi motorik. Oleh karena itu, pada tahap awal, keadaan fungsional tidak dinilai, tingkat keparahan cedera dipertimbangkan dan perawatan bedah atau konservatif ditentukan.
© magicmine - stock.adobe.com
Kerusakan diklasifikasikan menjadi 3 jenis utama:
- Terpencil.
- Gabungan - termasuk gangguan mekanis pada organ tetangga.
- Gabungan - dipersulit oleh radiasi, toksik atau faktor lain yang memperburuk kondisi pasien.
Ada juga klasifikasi SCI menurut karakteristik pelanggarannya:
- Tertutup - tanpa merusak jaringan paravertebral lunak.
- Terbuka - tanpa penetrasi ke dalam kanal tulang belakang.
- Luka tembus terbuka terdiri dari beberapa jenis:
- Melalui - ditandai dengan fakta bahwa suatu benda yang telah merusak tulang belakang melewatinya.
- Buta - karena penundaan objek di kanal tulang belakang.
- Garis singgung mempengaruhi sebagian tulang belakang.
Luka terbuka yang terkait dengan kategori 2 dan 3 dibagi lagi menjadi luka tembak (pecahan peluru, peluru) dan non-api (dicincang, dipotong, ditusuk). Yang paling berbahaya bagi kehidupan adalah peluru.
Cedera sumsum tulang belakang diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:
- memar (konsekuensi ditentukan 3 minggu setelah eliminasi syok tulang belakang, yang menyebabkan ketidakseimbangan aktivitas refleks);
- menggoyang;
- perdarahan atau hematoma intraserebral;
- pecahnya alat kapsuler-ligamen segmen motorik vertebralis;
- dislokasi tulang belakang, bisa dengan tingkat keparahan yang bervariasi;
- pecahnya disk;
- fraktur, serta fraktur dengan perpindahan;
- kompresi (sebelumnya, kemudian, akut) dengan perkembangan selanjutnya dari mielopati kompresi;
- cedera pada pembuluh utama utama (serangan jantung traumatis);
- berbagai luka pada akar saraf tulang belakang;
- cedera tulang belakang lengkap adalah yang paling berbahaya dan tidak dapat disembuhkan.
© designua - stock.adobe.com
Terjadinya gangguan di beberapa tempat tulang belakang disistematisasi sebagai:
- Multiple - kelainan pada vertebra atau cakram vertebra terdekat.
- Bertingkat - kerusakan pada tulang belakang atau cakram yang jauh dari satu sama lain.
- Multi-level multi - menggabungkan karakteristik dari dua tipe sebelumnya.
Gejala dalam kasus yang berbeda
Gejala cedera tulang belakang berawal lambat dan cenderung berubah seiring waktu. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ada kematian parsial sel saraf pada periode akut, kemudian kerusakan besar-besaran dapat terjadi. Mereka diprovokasi oleh faktor-faktor berikut: kerusakan diri pada jaringan yang rusak, kekurangan nutrisi, saturasi oksigen yang buruk, keracunan.
Perjalanan penyakit ini ditandai dengan perubahan tertentu dan dibagi menjadi beberapa periode:
- akut - 3 hari setelah cedera;
- lebih awal - tidak lebih dari 30 hari;
- menengah - 90 hari;
- terlambat - 2-3 tahun setelah kecelakaan;
- sisa - konsekuensi setelah bertahun-tahun.
Tahap pertama ditandai dengan gejala dengan manifestasi neurologis yang parah: kehilangan kepekaan, kelumpuhan. Periode selanjutnya diekspresikan dalam perubahan organik: nekrosis, degenerasi.
Gambaran klinis tergantung pada lokasi cedera dan tingkat keparahan gangguan tersebut. Faktor terjadinya cedera tertentu juga diperhitungkan. Semua ini harus dipertimbangkan secara sistematis.
Semua jenis cedera tulang belakang memiliki gejala masing-masing dan di setiap tulang belakang menunjukkan gejala yang berbeda (serviks, toraks, dan lumbar). Kami akan mempertimbangkan ini pada tabel di bawah.
Cedera akar sumsum tulang belakang
| Serviks | Pectoral | Pinggang |
| Nyeri di punggung atas, dari tepi bawah tulang belikat dan di atasnya. Merasa mati rasa. Kekakuan di tungkai atas. | Sakit di punggung dan tulang rusuk yang semakin parah saat melakukan apapun. Nyeri parah yang tajam menjalar ke daerah jantung. | Nyeri di daerah pinggang, paha dan bokong akibat terjepitnya saraf skiatika. Paresis pada kaki dan lengan. Disfungsi seksual, gangguan kontrol buang air kecil dan buang air besar. |
Memar sumsum tulang belakang
| Serviks | Pectoral | Pinggang |
| Pembengkakan pada area yang rusak. Hilangnya sensasi di leher, bahu, dan tungkai atas. Motilitas leher dan lengan yang terganggu. Dalam kasus yang parah, kehilangan memori, disfungsi visual dan pendengaran. | Pembengkakan pada area yang rusak. Nyeri di punggung dan di daerah jantung. Ketidakseimbangan sistem pernapasan, pencernaan, dan saluran kemih. | Mati rasa di area cedera. Nyeri saat berdiri dan duduk. Disfungsi ekstremitas bawah. |
Gegar otak di tulang belakang
Gegar otak di tulang belakang dipenuhi dengan manifestasi berikut:
| Serviks | Pectoral | Pinggang |
| Kelemahan umum, paresis tungkai atas. | Sesak napas. | Paresis pada ekstremitas bawah. Pelanggaran buang air kecil. |
Hampir semua cedera tulang belakang dikaitkan dengan fakta bahwa kepekaan segera menghilang di lokasi cedera. Kondisi ini terus berlanjut, tergantung pada beratnya pelanggaran, dari beberapa jam hingga beberapa hari.
Penumpasan
Saat diremas, gejalanya akan tetap sama terlepas dari lokasi cedera:
- Kehilangan sebagian kepekaan.
- Rasa sakit.
- Efek terbakar.
- Kelemahan.
- Kram.
- Disfungsi motorik.
Luka memar
Dalam kasus memar, pasien merasakan hilangnya fungsi motorik sementara, ketidakseimbangan refleks, kelemahan otot, semua tanda menampakkan diri dengan cepat, sudah dalam beberapa jam pertama.
Fraktur tulang belakang
Jika terjadi patah tulang, gejalanya adalah sebagai berikut:
| Serviks | Dada |
| Rasa sakit:
|
Fraktur ditandai dengan ketidakseimbangan total aktivitas tubuh, kepekaan menghilang, kemungkinan aktivitas motorik ekstremitas bawah menurun.
Dislokasi
Dislokasi ditandai dengan gejala berikut:
| Serviks | Pectoral | Pinggang |
|
|
|
Pecahnya sumsum tulang belakang
Patologi langka dan kompleks - sumsum tulang belakang pecah, ditandai dengan gejala berikut:
- Nyeri akut di lokasi cedera, seringkali tak tertahankan.
- Hilangnya sensasi dan kelumpuhan total sebagai fenomena ireversibel di area yang terletak di bawah ruptur.
Perawatan Darurat Cedera Tulang Belakang
Kecurigaan cedera tulang belakang membutuhkan panggilan segera untuk bantuan yang memenuhi syarat. Dilarang keras melakukan tindakan apapun tanpa pendidikan kedokteran. Manipulasi apa pun dengan korban bisa berakibat fatal.
Dalam kasus cedera tulang belakang akibat kecelakaan, diperbolehkan memberikan bantuan dalam kerangka rekomendasi berikut:
- Untuk menghindari peningkatan deformitas, pasien diperbaiki. Dalam kasus cedera leher, kerah yang kokoh dikenakan dengan hati-hati, itu juga disebut kerah Philadelphia.
- Jika terjadi cedera parah yang menyebabkan kesulitan bernapas, hirup oksigen yang dilembabkan menggunakan tabung oksigen dengan penutup masker yang dapat dilepas. Ini dapat dibeli di apotek terdekat. Jika kemungkinan pernapasan spontan terganggu, tabung khusus dimasukkan ke dalam trakea dan ventilasi buatan paru-paru dilakukan.
- Jika pasien kehilangan darah akibat trauma, injeksi intravena Refortan 500 dan kristaloid dilakukan. Manipulasi ini akan memulihkan tekanan darah.
- Jika cedera disertai rasa sakit yang parah, analgesik disuntikkan.
Keberhasilan dalam pengobatan cedera tulang belakang sangat bergantung pada kecepatan pertolongan pertama. Jika korban ditemukan, ia segera dibawa ke rumah sakit.
© TeraVector - stock.adobe.com
Pertolongan pertama untuk syok tulang belakang
Manifestasi syok tulang belakang adalah akibat dari cedera serius. Dalam situasi seperti itu, bantuan utama kepada korban adalah transportasi yang cepat dan kompeten ke rumah sakit.
Syok tulang belakang dapat diidentifikasi dengan kriteria berikut:
- Perubahan suhu tubuh dan berkeringat.
- Disfungsi organ dalam.
- Meningkatnya tekanan.
- Aritmia.
Syok terjadi sebagai akibat dari gangguan di daerah sumsum tulang belakang dan dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi yang mengerikan. Pasien terpaku pada permukaan yang keras, membaringkannya menghadap ke atas atau ke bawah.
Pilihan posisi secara langsung bergantung pada keadaan di mana korban ditemukan. Saat bergerak, pertahankan posisi tubuh di mana orang tersebut berada untuk menghindari deformasi lebih lanjut dan memburuknya kondisi.
Jika terjadi kesulitan bernapas, pastikan patensi jalurnya. Ventilasi buatan dilakukan.
Periode cedera
Kerusakan dibagi menjadi beberapa periode:
- 2-3 hari pertama tahap akut berlangsung. Saat ini, sulit untuk menarik kesimpulan tentang bentuk cedera, karena tanda-tanda syok tulang belakang paling jelas terlihat.
- Dua hingga tiga minggu setelah cedera adalah periode awal. Hal ini ditandai dengan gangguan aktivitas refleks dan konduksi. Menjelang akhir tahap ini, syok tulang belakang melemah.
- Gambaran pelanggaran yang sebenarnya ditunjukkan oleh periode perantara. Durasinya beberapa bulan. Dengan tidak adanya kerusakan pada neuron motorik kedua di penebalan lumbal dan serviks, refleks dipulihkan, dan tonus otot meningkat.
- Periode terakhir berlanjut sepanjang hidup. Secara bertahap, tubuh memulihkan fungsi alaminya, gambaran neurologis menjadi stabil.
Pertama kali setelah perawatan, tindakan rehabilitasi, baik medis maupun sosial, penting dilakukan. Apalagi bagi para korban yang mendapat status cacat.
© tatomm - stock.adobe.com
Metode diagnostik
Diagnostik dimulai dengan mewawancarai korban atau saksi kecelakaan. Metode pemeriksaan instrumental dan aparatur dikombinasikan dengan neurologis. Dokter memeriksa dan meraba.
Dalam proses pengumpulan data dan membuat diagnosis, dokter memperhatikan waktu terjadinya cedera dan mekanisme kejadian. Hal ini penting jika pasien merasakan hilangnya sensitivitas dan fungsi motorik. Selama pemeriksaan, mereka mencari tahu gerakan apa yang meningkatkan atau melemahkan sensasi nyeri.
Jika korban dibawa ke puskesmas, saksi mata harus melaporkan apakah korban pindah setelah terluka.
Gangguan saraf yang muncul segera setelah cedera menunjukkan adanya cedera tulang belakang. Jika, dengan tidak adanya syok tulang belakang, pasien mengembangkan tanda-tanda neurologis, seseorang dapat mengasumsikan kompresi awal atau akhir dari sumsum tulang belakang dan akarnya oleh hematoma atau tulang yang rusak atau struktur tulang rawan yang turun ke kanal tulang belakang.
Kehilangan memori penuh atau sebagian membutuhkan pemeriksaan otak. Dalam kasus seperti itu, diagnosis relevan, termasuk pemeriksaan sinar-X dan palpasi. Kehilangan sensitivitas di area tertentu secara signifikan mempersulit diagnosis, oleh karena itu, semua metode penelitian instrumental yang tersedia digunakan. Hingga saat ini, radiografi dianggap sebagai metode diagnosis tercepat dan paling benar; CT dan MRI juga ditentukan.
© Kadmy - stock.adobe.com
Hasil pemeriksaan primer eksternal, deformasi tubuh terungkap dan kemungkinan tempat cedera dicatat. Berdasarkan hal ini, studi lanjutan ditentukan. Hematoma dan depresi di daerah toraks menunjukkan kemungkinan patah tulang rusuk, ruptur paru, dan cedera lainnya. Cacat yang terlihat di daerah torakolumbar bisa disertai dengan luka pada ginjal, hati dan limpa.
Saat memeriksa cedera tulang belakang, tidak mungkin untuk menentukan mobilitas patologis vertebra dengan palpasi, manipulasi semacam itu menyebabkan kerusakan tambahan pada pembuluh darah dan organ dalam.
Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk mengklarifikasi lokalisasi, sifat dan penyebab kompresi, ciri-ciri cedera tulang belakang.
Pengobatan
Jika dicurigai cedera tulang belakang, imobilisasi dilakukan terlebih dahulu. Jika orang yang cedera ditemukan tidak sadarkan diri, di tempat kejadian atau setelah pemukulan, daerah tulang belakang juga diimobilisasi sebelum pemeriksaan dan pengeluaran luka tulang belakang.
Ada situasi di mana intervensi bedah mendesak diindikasikan:
- peningkatan konstan pada tanda-tanda neuralgik, jika cedera tidak disertai syok tulang belakang;
- penyumbatan saluran tempat cairan serebrospinal bergerak;
- untuk pelanggaran kanal tulang belakang dengan meremas benda;
- perdarahan di sumsum tulang belakang, diperburuk oleh blokade sirkulasi cairan serebrospinal;
- didiagnosis dengan kompresi pembuluh utama sumsum tulang belakang;
- pelanggaran segmen motorik tulang belakang dengan karakter yang tidak stabil, menimbulkan bahaya kompresi berulang atau berkala pada sumsum tulang belakang.
Operasi dikontraindikasikan dalam kasus berikut:
- keadaan syok dengan dinamika tidak stabil (hemoragik atau traumatis);
- cedera dengan pelanggaran bersamaan terhadap organ internal;
- cedera otak traumatis dengan tingkat keparahan tinggi, dugaan hematoma intrakranial;
- penyakit penyerta disertai anemia.
Intervensi bedah untuk kompresi sumsum tulang belakang dilakukan segera. Transformasi fisiologis ireversibel terjadi dalam 8 jam setelah cedera. Oleh karena itu, pasien segera pergi ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, di mana semua kontraindikasi operasi dapat dihilangkan dengan cepat.
Masa rehabilitasi setelah cedera tulang belakang berlangsung lama. Korban berada di bawah kendali dokter, ahli saraf, ahli vertebrologi dan terapis rehabilitasi. Dipercaya bahwa kombinasi terapi fisik dan terapi fisik paling efektif selama masa pemulihan.
Ramalan cuaca
Sekitar 50% orang dengan cedera tulang belakang meninggal dalam periode pra operasi, kebanyakan dari mereka bahkan tidak mencapai fasilitas medis. Setelah pembedahan, angka kematian menurun hingga 4-5%, tetapi dapat meningkat hingga 75%, tergantung pada kompleksitas cedera, kualitas perawatan medis dan faktor terkait lainnya.
Pemulihan penuh atau sebagian dari pasien dengan SCI terjadi pada sekitar 10% kasus, dengan mempertimbangkan bahwa luka ditusuk. Dengan luka tembak, hasil yang menguntungkan dimungkinkan dalam 3% kasus. Komplikasi yang timbul selama tinggal di rumah sakit tidak dikecualikan.
Diagnostik pada tingkat tinggi, operasi untuk menstabilkan tulang belakang dan menghilangkan faktor kompresi mengurangi risiko hasil negatif. Sistem implan modern membantu meningkatkan pasien lebih cepat, menghilangkan konsekuensi negatif dari imobilitas yang lama.
Efek
Setiap cedera tulang belakang disertai dengan kelumpuhan. Ini terjadi akibat terganggunya aktivitas sel saraf. Durasi dan pemulihan imobilitas tergantung pada tingkat keparahan cedera dan kualitas perawatan.
Anda dapat berbicara tentang konsekuensi cedera setelah 8 minggu, terkadang kurang. Sekitar periode ini, guncangan tulang belakang mereda dan gambaran kerusakan yang jelas terlihat. Biasanya, diagnosis awal dikonfirmasi saat ini.
Konsekuensi yang tidak dapat diubah terjadi ketika sumsum tulang belakang hancur, yang menyebabkan kerusakan anatomi total.
Konsekuensi dan komplikasi dari cedera tulang belakang dibagi menjadi:
- Infeksi dan inflamasi - terjadi pada periode yang berbeda, terkait dengan kerusakan sistem saluran kemih dan pernapasan.
- Gangguan neurotrofik dan vaskular - muncul sebagai akibat atrofi otot dan organ. Selama periode awal, risiko trombosis vena dalam tinggi.
- Disfungsi organ panggul.
- Gangguan ortopedi - skaliosis, kyphosis, ketidakstabilan area tulang belakang yang rusak.
