Ruptur meniskus lutut: gejala, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi * Crossfit

Cedera olahraga

1K 0 03/22/2019 (revisi terakhir: 07/01/2019)

Pecahnya meniskus sendi lutut adalah pelanggaran integritas tulang rawan khusus di dalam sendi dengan nama yang sama, yang bertindak sebagai bantalan dan peredam kejut.

Informasi Umum

Menisci adalah struktur tulang rawan yang terlokalisasi di dalam sendi lutut, di antara permukaan artikular femur dan tibia. Dibentuk terutama oleh serat kolagen khusus. Menurut persentase:

kolagen - 65 ± 5%;
protein matriks ekstraseluler - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Di dalam setiap formasi tulang rawan ada zona merah - area dengan pembuluh darah.

Alokasikan meniskus luar dan dalam. Masing-masing dibagi lagi menjadi satu badan, tanduk depan dan belakang. Mereka bertindak sebagai peredam kejut alami, mendistribusikan beban signifikan dan tegangan kontak serta menstabilkan sambungan selama rotasi. Cedera meniskus adalah patologi umum pada orang berusia 17-42 tahun yang aktif atau melakukan kerja keras. Sendi lutut kiri dan kanan rusak pada frekuensi yang sama. Pecahnya meniskus medial terjadi 3 kali lebih sering daripada lateral. Perubahan pada kedua menisci sangat jarang terjadi. Pria lebih sering terluka daripada wanita. Perawatan konservatif atau operatif.

Etiologi

Penyebab cedera karena tekanan mekanis. Dapat disertai dengan peregangan atau robekan ligamen. Paling sering adalah:

Efek gabungan, terdiri dari putaran tajam pada kaki bagian bawah:
- ke dalam - menyebabkan perubahan meniskus eksternal;
- luar - pecahnya formasi tulang rawan internal.
Fleksi atau ekstensi sendi yang berlebihan, atau gerakan abduksi atau adduksi yang tiba-tiba.
Berlari di tanah yang tidak rata dengan berat badan yang berlebihan.
Cedera langsung - jatuh dengan benturan lutut saat melangkah.

Cedera yang sering memicu perkembangan peradangan kronis dan proses degeneratif di jaringan tulang rawan, yang meningkatkan risiko trauma ulang.

Penyebab degenerasi tulang rawan, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan traumatis, juga meliputi:

penyakit menular - rematik, brucellosis;
mikrotrauma berulang pada pemain sepak bola, pemain bola basket, pemain hoki;
keracunan kronis dengan benzena, formaldehida, vinil klorida;
gangguan metabolisme - asam urat;
malfungsi sistem endokrin (ketidakseimbangan STH, estrogen dan kortikosteroid);
patologi bawaan (hipoplasia jaringan tulang rawan, menisci, pembuluh sendi lutut; insufisiensi ligamen bawaan).

Setelah 40 tahun, proses degeneratif adalah penyebab paling umum dari patologi bernama (menisci kehilangan kekuatan dan menjadi lebih rentan terhadap efek traumatis).

Diberikan di atas, sejumlah penulis secara kondisional membagi air mata meniskus menjadi:

traumatis;
degeneratif (nyata saat melakukan gerakan biasa atau beban minimal, gambaran klinis terhapus).

Klasifikasi perubahan dan derajatnya

Kerusakan lengkap atau sebagian, dengan atau tanpa perpindahan, di tubuh, atau di tanduk anterior atau posterior. Memperhatikan bentuknya, break dibagi menjadi:

membujur;
horisontal;
radial;
dengan jenis "penyiraman dapat menangani";
kain perca;
kain perca horizontal.

Secara konvensional, menurut data MRI, empat derajat perubahan dibedakan:

Kekuasaan	Karakteristik kerusakan meniskus
0	Tidak ada perubahan.
1	Di dalam sendi interartikular ada robekan jaringan tulang rawan, yang tidak mempengaruhi kulit terluar dan ditentukan pada MRI. Tidak ada gejala klinis.
2	Perubahan struktural meluas ke dalam meniskus tanpa mempengaruhi kulit terluar.
3	Pecah seluruhnya atau sebagian dari kulit terluar ditentukan. Bengkak dengan latar belakang sindrom nyeri parah memudahkan diagnosis.

Gejala

Tanda-tanda patologi berbeda tergantung pada periodenya, serta tingkat keparahan kerusakannya.

Periode cedera	Gambaran klinis
Akut	Gejala nonspesifik peradangan mendominasi (edema diucapkan; nyeri lokal dan keterbatasan gerakan, terutama ekstensi). Hemarthrosis mungkin terjadi (dengan trauma pada zona merah).
Subakut	Ini berkembang 2-3 minggu setelah cedera. Tingkat keparahan peradangan menurun. Nyeri lokal, indurasi kapsul sendi, dan keterbatasan gerakan terjadi. Dengan perubahan meniskus medial, fleksi lebih sering sulit, ekstensi lateral. Manifestasi nyeri terjadi dalam kondisi tertentu, misalnya saat menaiki tangga (saat turun mungkin tidak ada). Karena terlepasnya fragmen meniskus, sambungan bisa macet. Biasanya, rupturnya tanduk posterior menyebabkan terbatasnya fleksi, dan tubuh serta tanduk anterior mengalami ekstensi.
Kronis	Nyeri sedang yang konstan dan keterbatasan gerakan adalah tipikal.

Spesialis mana yang harus dihubungi

Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah atau ahli traumatologi ortopedi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis (fakta cedera), data pemeriksaan (dengan tes bedah), keluhan pasien dan hasil metode penelitian instrumental.

Anda dapat memastikan diagnosis dengan:

X-ray, memungkinkan untuk mengidentifikasi kerusakan (studi dapat dilakukan dengan kontras); nilai studi ini dalam mengecualikan kemungkinan fraktur struktur tulang;
MRI, yang ditandai dengan akurasi yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi;
CT, kurang informatif dibandingkan MRI, digunakan jika yang terakhir tidak memungkinkan;
Ultrasonografi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat kerusakan pada struktur jaringan ikat;
artroskopi, memberikan kesempatan:
- visualisasikan trauma;
- lepaskan fragmen tulang rawan yang rusak;
- memperkenalkan obat-obatan.

Pengobatan

Ini multi-tahap. Itu dipilih secara individual.

Pada periode akut ditampilkan:

tusukan kantong artikular dan hisap darah, jika ada;
istirahat dan imobilisasi kaki dengan perubahan yang signifikan atas rekomendasi dokter yang merawat (gips dapat digunakan); dengan sedikit robekan radial atau medial dari tanduk, imobilisasi lengkap tidak diindikasikan karena risiko kontraktur (perban tekanan dari perban elastis digunakan);
minum obat penghilang rasa sakit (Ibuprofen, Ketanol, Diklofenak);
gerakan dengan kruk untuk meminimalkan beban pada sambungan yang rusak;
pada hari cedera - dingin secara lokal, angkat kaki ke posisi yang lebih tinggi.

Lebih lanjut ditunjuk:

Terapi olahraga;
pijat;
fisioterapi (terapi UHF, microwave, laser, magnetoterapi, hidroterapi, elektromiostimulasi, ultrasound, hirudoterapi, elektroforesis);
kondroprotektor (glukosamin, kondroitin sulfat).

Intervensi bedah dilakukan jika didiagnosis:

detasemen tubuh dan tanduk meniskus (lebih sering terjadi pecahnya tanduk posterior meniskus medial, disertai dengan kerutan saat squat);
pecahnya meniskus dengan perpindahan selanjutnya;
menghancurkan meniskus;
kurangnya hasil dari terapi konservatif.

Yang paling luas adalah operasi menisektomi dan pemeliharaan meniskus melalui jahitan dan struktur khusus. Akses ke jaringan yang rusak dilakukan dengan menggunakan metode terbuka atau menggunakan artroskop.

Operasi plastik dimungkinkan jika terjadi pemisahan dari kapsul sendi atau ruptur longitudinal dan vertikal perifer. Kemungkinan berhasil lebih tinggi dengan cedera baru dan pasien berusia di bawah 40 tahun.

Transplantasi meniskus digunakan untuk penghancuran total jaringan tulang rawan. Cangkok diliofilisasi atau diiradiasi menisci. Ada data literatur tentang pengembangan cangkok buatan.

Durasi rata-rata operasi sekitar 2 jam.

Prognosis memburuk ketika fragmen besar robek atau degenerasi tulang rawan telah dimulai - indikasi absolut untuk ekstrusi meniskus.

Terapi olahraga

Untuk mencegah hipotrofi otot kaki, memperkuat alat ligamen dan menstabilkan menisci, terapi olahraga diindikasikan. Pengisian harus dilakukan beberapa kali sehari. Durasi latihan bisa 20-30 menit.

Jenis latihan	Deskripsi	Latihan foto
Meremas bolanya	Anda harus berdiri dengan punggung menghadap dinding, memegang bola di antara kedua lutut Anda. Anda harus duduk perlahan, menekuk lutut.
Langkah	Satu kaki diletakkan di atas platform, yang lainnya tetap di lantai. Posisi kaki harus diubah satu per satu.
Meregang	Kaki yang terluka ditekuk di lutut, kaki dilukai di belakang punggung, dan kemudian dengan lembut turun ke lantai.
Berayunlah dengan perlawanan	Berpegang pada penyangga dengan tangan Anda, kaki yang terluka mulai dengan kaki yang sehat secara bergantian dari sisi yang berbeda.

Rekomendasi S.M. Bubnovsky

Latihan yang direkomendasikan dibagi menjadi sederhana dan sulit:

Sederhana. Es yang dihancurkan dibungkus dengan kain yang membungkus lutut. Anda harus melanjutkan dengan berlutut, secara bertahap meningkatkan jumlah langkah menjadi 15. Setelah mengeluarkan es, berlutut dan coba turunkan bokong ke tumit, secara bertahap tingkatkan waktu duduk menjadi 5 menit (pada awalnya, Anda dapat meletakkan alas di bawah bokong). Kemudian regangkan kaki Anda ke depan, pegang salah satu kaki dengan tangan Anda dan tarik ke atas.

Kompleks:
- Squat. Berlutut dengan sudut 90 °. Punggungnya lurus. Jangan membungkuk. Itu diperbolehkan untuk menggunakan dukungan. Bubnovsky merekomendasikan melakukan 20 squat dalam satu pendekatan. Setidaknya harus ada 5 pendekatan per hari.

Berlutut, rentangkan tangan di depan Anda. Turunkan ke bawah, menyentuh lantai dengan bokong.

Berbaring tengkurap, pegang pergelangan kaki Anda, tarik kaki ke pantat, sentuh dengan tumit.

Berbaring telentang, regangkan lengan di sepanjang tubuh Anda dan tekuk lutut secara bergantian. Tanpa mengangkat tumit Anda dari lantai, tarik ke atas bokong Anda, bantu diri Anda sendiri dengan tangan Anda.

Rehabilitasi dan dinas militer

Pada tahap rehabilitasi pasca pembedahan, dianjurkan untuk membatasi beban pada sendi lutut selama 6-12 bulan. Bergantung pada karakteristik operasi yang dilakukan, skema terapi olahraga, ERT dan pijat yang berbeda dapat digunakan. Di antara obat-obatan, NSAID dan kondroprotektor diresepkan.

Jika wajib militer melukai meniskus sebelum wajib militer, penundaan perawatan selama enam bulan diperbolehkan. Ketidakstabilan mengarah pada pengecualian dari dinas militer: